정신 분열증은 '정신병의 기타'입니까?

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정신 분열병으로 진단받은 사람들은 망상과 환각에서 편집증 및 정서적 평형에 이르기까지 광범위한 증상을 경험할 수 있습니다. 그러한 광범위한 진단은 실제로 그것이 주어진 모든 사람에게 봉사 할 수 있습니까?

많은 사람들은 그렇게 할 수 없다고 생각합니다. 사실, 점점 많은 정신과 의사가 진단을 완전히 폐지하고 있습니다. 이 인터뷰에서 알버트 아인슈타인 의과 대학의 정신과 조교수 Peter Stastny는 진단으로서의 정신 분열증의 병력, 한 라벨에 모순 된 증상을 가진 환자들을 뭉친 것의 영향 및 약제의 사용법에 대해 이야기합니다 회사는 진단의 모양을 도왔습니다.

정신 분열병 진단의 역사

Stastny 박사 :

스위스의 초기 정신과 의사 인 Eugene Bleuler 교수는 1908 년 정신 분열증이라는 용어를 만들었는데, 이것은 거의 한 세기 전이었습니다. 그는 Emil Kraepelin의 치매 증상에 대한 반응으로 그렇게했습니다. [Kraepelin은 현대 정신 의학의 아버지로 여겨지는 19 세기 말과 20 세기 초의 독일 정신과 의사였습니다.] 사실 "정신 분열증"이라는 용어의 첫 사용은 실제로 Kraepelin이 소개 한 초기 용어에 대한 진보였습니다. 조기 발병 형 치매의 한 형태 인 정신 분열증.

그들은 다양한 징후를 보여주고있는 당시 많은 기관들에 사람들이있었습니다. 크라 펠린 (Kraepelin), 블뢰 러 (Bleuler), 세 번째 사람은 커트 슈나이더 (Kurt Schneider)라는 이름의 정신과 의사였습니다. 각자 다른 증상을 강조 할 수있는 방법이있었습니다. 예를 들어, Bleuler는 본질적으로 그를 위해 핵심적인 4 가지 증상을 나타 냈습니다. Schneider 박사는 핵심 증상 인 4 가지 증상이있었습니다. Kraepelin 박사는 또 다른 일련의 증상을 나타 냈습니다. 그래서 우리는 매우 초기에 필수적이라고 여겨지는 매우 다양한 증상들을 가지고 있으며, 실제로는 동일하지 않습니다.

정신 분열병은 매우 익숙한 용어였던 것 같습니다. 정신 분열병이 무엇인지, 정신 분열증이 무엇인지, 정신이 분열되었다는 생각은 비록 정신 분열증이 처음부터 매우 분명한 것이지만 정신과 의사들뿐만 아니라 일반인들 사이에서도 붙잡 았던 것처럼 보였다. 실제로 진단의 일부가 아니 었습니다. Bleuler가이 용어를 소개했을 때, 그가 말한 것은 사람의 여러 양상들 사이에서 분열되어 감정이 사고와 분리 된 것과 같은 의미였습니다. 정서적 반응은인지와 분리되었다. 그래서 두 인물 이상이있는 사람과 같지 않았습니다.

정신 분열증 진단에는 큰 문제가 있습니다. "정신 분열증"은 실제로 포괄적 인 표현입니다. 그것은 procrustean 침대 [정확한 적합성이 강제되는 임의의 표준]입니다. 즉, 정신병과 원격으로 관련된 증상을 가진 모든 사람이이 코르셋에 강제로 들어가는 것을 의미하며, 결국에는 코르셋에 대해 많은 불만을 감추었습니다. 과학적 측면에서 사회적 지위, 치료 측면 및 회복 측면에서.

정신 분열증은 정말로 평생 지속되는 질병입니까?

Stastny 박사 :

예후의 문제는 크레이펠린과 블뢰 러 사이의 큰 논쟁이었다. Kraepelin은 정신 분열증이 여전히 치매라고 부르며 근본적으로 끔찍한 예후를 가진 질환이라고 생각했습니다. 그것은 사람들이 시간이 지남에 따라 악화되어 거의 식물 상태로 끝나고, 기능 장애의 잔여 상태로 불리는 장애였습니다. Bleuler는 예후의 정신 분열증 진단, 결과의 여러 가지 유형이 있다는 사실을 결정하지 않았습니다. 이것이 용어가 왜 나쁜지에 대한 주요 이유 중 하나입니다.

하나는 송환하는 정신병의 증상을 가질 수 있습니다. 본질적으로 사람은 여러 날 동안 정신병 에피소드를 가질 수 있습니다. 사람은 여러 주 동안 정신병 적 증상을 가질 수 있습니다. 그들은 종종 치료를하거나 심지어 치료없이, 약을 복용하거나 약을 복용하지 않고도 전염시킵니다. 우리가 지금 정신 분열증이라고 부르는이 상태는 - 나는 그 용어를 전혀 사용하지 않는 것을 말해야 만하지만, 여러 가지 다른 정신병 적 경험을 함께합니다.

때때로 사람들은 매우 경미한 증상을 가지며 여전히 정신 분열증 환자로 간주됩니다. 진단을받은 많은 사람들이 꽤 기능적입니다. 약이 없었던 예전에도 주 병원의 평균 60 % 이상의 사람들이 일했습니다. 사실, 많은 기관들이 환자의 노동을 기반으로 운영되었습니다. 그리고 이들 중 80 ~ 90 %는 치매 또는 치매로 진단 받았다. 그래서 비활성화의 문제, 어떻게 비활성화? 당신은 그 진단으로 완전히 기능 할 수 있습니까?

정신 분열증의 'Catch-All'진단이 어떻게 연구를 제한합니까?

Stastny 박사 :

정신 분열병 진단에 대한 한 가지 중요한 문제는 모두가 서로 뭉친다는 것입니다. 기본적으로 신경 학적 또는 뇌의 혼란과 같은 다른 하위 그룹이 실제로 무엇을 나타낼 지 알 수 없습니다. 따라서 정신 분열병이 뇌 질환이라는 것을 결코 말할 수 없을 것입니다. 이 라벨 아래에 실제로 신경학적인 증상이있는 사람들이 있을지도 모르지만 아마 소수의 사람들 일 것입니다.

일부 연구는 다른 그룹에 비해 정신 분열증 진단을받은 사람들과 해부학적인 차이가 있음을 보여줍니다. 그것들은 심실의 크기와 관련이 있습니다. 이것들은 뇌 내부에 액체로 채워져있는 공간이며, 때로는 그 진단을 가진 일부 사람들이 더 큰 뇌 질량을 의미하는 더 큰 크기라는 것을 알게됩니다.

이제는 그 발견에 대한 큰 논란이 있습니다. 한가지 큰 문제는이 사람들이 많은 약물에 노출되어 있고 제도화에 노출되어 사회와 분리되어 있다는 것입니다. 이것은 소위 정신 분열증의 주요 징후가 아닌 그러한 것들의 결과입니까? 일부 연구는 초기에 이러한 차이점 중 일부를 이미 보여준 하위 그룹이있을 수 있음을 발견했지만 명확한 발견은 없습니다. 차이점을 발견 한 각 연구마다 차이점을 찾지 못하는 다른 연구가 있습니다.

현재의 하위 집단 (긴장성, 혼란, 편집 성, 잔여 및 미분화)은 전혀 효과가 없습니다. 그들은 연구의 측면에서 일하지 않았습니다. 내가 예를 들어 줄게. 편집 성 하위 그룹은 20 대 말경에 평균적으로 훨씬 늦게 발병하지만, 무질서하고 미분화 된 하위 그룹은 훨씬 일찍 발병합니다 (평균 9 ~ 10 년 전). 그래서이 두 집단은 이미 매우 다르다. 이제는 두 그룹이 같은 진단 범주에 속하는 곳에서 공부하면 무의미한 결과를 얻게 될 것입니다.

확실히 희귀해진 유행이 별개의 존재라는 것은 절대적으로 확실합니다. 그것은 정신 분열증으로 일반적으로 알려진 것과는 전혀 관련이 없습니다. 왜 그것이 하위 유형으로 여겨지는지 아직도 나를 때린다. 나는 정말로 그것을 전혀 설명 할 수 없다. 유행이 갑상선의 신진 대사와 잠재적으로 관련이있는 질환임을 보여주는 스칸디나비아 연구가 있습니다. 증상은 다른 하위 유형과 완전히 다릅니다.

물론, 미분화 된 것은 바로 그것입니다. 아무것도 아니야. 본질적으로 존재하지 않는 하위 집합 유형입니다. 그것은 당신이 그것에 대해 말할 또 다른 것을 모르는 곳에 모두를 던질 수있는 범주입니다.

어떤 사람들은 정신 분열증에 유전 적 전조를 가지고 있습니까?

Stastny 박사 :

아마도 유전 적 성향이 강한 정신병에 대한 경향이나 취약성이있는 특정 사람들이있을 수 있지만, 정신 분열병의 유전학을 살펴보면 진단 카테고리로 정확히 존재하지 않는 유전학을보고있는 것입니다 그래서 이미 문제가 있습니다. 아주 초기에 발병 할 수있는 사람의 하위 집단이 있습니다. 신경 학적 결함이 자랄 수 있으며, 다른 발달상의 문제가있을 수 있습니다. 그들은 완전히 다른 그룹 일 수 있으며, 거기에 유전 적 요인이있을 수 있습니다. 명확한 유전 적 연결은 아직 없다.

약물로 정신 분열증의 얼굴을 바꾸는 방법

Stastny 박사 :

거의 모든 사람들이 일시적인 시각적 환각인지 또는 목소리인지 여부와 상관없이 그들의 삶에서 정신병의 순간을 경험했습니다. 실제로 목소리를 듣는 것으로 진단 된 적이없는 사람들의 비율은 정신 분열증으로 진단 된 사람들의 비율보다 훨씬 높습니다. 또한 대부분의 사람들은 레크 리 에이션 마약으로 정신병을 유발할 수 있습니다. 따라서 정신병은 단순한 정신 질환보다 훨씬 광범위한 개념이라는 것을 알 수 있습니다.

정신 분열병이나 정신 분열병으로 진단받은 사람들조차도 정신병 또는 빈번한 정신병 또는 정신 상태를 경험 한 사람이라 할지라도 그들이들을 수있는 목소리와 매우 다른 관계를 가질 수 있습니다. 제도화 된 사람들에 대해서도 말할 수 있습니다. 어떤 사람들은 목소리를 듣는 것을 즐깁니다. 어떤 사람들은 목소리를 듣고 회사를 지키고 있습니다. 어떤 사람들은 약물 치료가 목소리를 멈출 수 있기 때문에 약물 치료를 원치 않습니다. 그래서 정신 분열병의 증상으로 만 환각을 사용하는 DSM-IV (정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼)를 믿는 정신과 의사에 의해 기본적으로 폐쇄 된 전체적인 현상 학적 영역입니다. 정신 분열병은 가능한 모든 영역의 일부가 아니라 한 번도 진단받지 못한 사람들을 포함한 경험.

목소리는 그 사람이 경험 한 것과 그 사람이 그것을 어떻게 다루고 있는지에 접근하는 또 다른 방법입니다. 예를 들어, 정신병을 앓고있는 사람들의 상당수는 초기 또는 성인기에 성적, 육체적, 다양한 방법으로 외상을 입었습니다. 많은 목소리는 그러한 상처와 관련이 있습니다. 그들은 과거의 외상과 관련이 있으며, 현재 상황의 경우 외상과 관련이 있습니다. 때때로 내용은 즐겁습니다. 때때로 내용은 고무적입니다. 때로는 내용이 소름 끼며 무섭고 화가났습니다. 그렇게 생각하지 않으려면 실제로 매우 가난한 임상의가 될 것입니다.

청력의 소리 : 청각의 환각을 보는 다른 방법

Stastny 박사 :

뉴욕 주에있는 Heinz Lehmann 박사는 1954 년 캐나다 국경을 넘어 Thorazine (chlorpromazine)으로 가득 찬 서류 가방으로 뉴욕 주를 여행했으며 Thorazine을 처음으로 수입했습니다. 그 후 곧, 1954 년 또는 '55 년에 Thorazine이 제도화 된 환자에게 사용되었습니다. 그때 이래로 그것은 기본적으로 정신 분열증 진단을받을 때 평생 치료가 유일한 대답이라고 말하는 방식으로 지속적으로 사용되었습니다.

Thorazine이 처음 소개되었을 때, 그것은 근본적으로 모두를 진정 시켰습니다. 그것은 기관들에 비해서 같은 느낌이었다. 그것은 매우 비 특이적이고 매우 일반적인 효과였습니다. 그런 다음 사람들은 '글쎄, 모두가 너무 차분하다면, 우리는 그들을 풀어 줄 수있을거야.'라고 말하기 시작했습니다. 의약품이 소위 정신 분열증의 특정 증상에 특히 도움이된다는 아이디어는 훨씬 더 점진적으로 나타났습니다. 물론, 제약 회사는 새로운 제품을 개발해야했습니다.

수년 동안 제약 회사들은 정신 분열병 치료제를 가지고 있거나 정신 분열 증후군을 치료할 약을 가지고 있다는 말을 앞뒤로왔다. 오늘날까지 나는 FDA가 정신 분열병이라는 주체를위한 약물을 반드시 승인하지 않을 것이라고 생각합니다. 환각, 망상 또는 소위 부정적 증상과 같은 증상에 주로 작용합니다. 사람들의 감정 상실과 다양한 사회적, 대인 관계 문제가 있습니다.

그러나 정신 분열병 진단은 본질적으로 모든 정신 약물 치료제가 거의 모든 진단에 사용되기 때문에 기본적으로 오히려 방대한 시장을 열어주는 제약 산업의 마케팅 도구였습니다. .

예, 일부 사람들은 의약품의 도입으로 도움을 받았다고 생각합니다. 불행히도 약물 치료법은 약물 치료법을 찾는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있음을 의미합니다. 예를 들어, 매우 드문 경우가있는 극단적 인 정신 상태를 경험할 수 있고 진행 상황을 이해하지 못하는 사람은 종종 여러 가지 부작용이있는 여러 가지 약의 칵테일이 주어집니다. 그런 다음 병원에서 퇴원 한 후에는 더 이상 복용하지 않습니다. 약이 어떻게 도움이되는지, 어떤 상황에서 사람들이 약없이 도움을받을 수 있는지에 대한 전반적인 질문은 본질적으로 50 년 동안의 정신과 연구에서 벗어났습니다.

그러나 오늘날 우리는 시장에있는 항 정신병 약물 중 어느 것이 (아마도 20에 가까울 지) 사람이 가질 수있는 문제의 유형에 대해 더 나은 것을 말하는 특별한 알고리즘이 없습니다. 그래서 종종 추측하는 게임이며, 다른 약을 실제로 시도하는 방법에 대해서는 매우 부정확 한 과학입니다.

정신 분열병 치료에 대한 약물없는 접근법

Stastny 박사 :

70 년대 캘리포니아에 Loren Mosher라는 정신과 의사가 소개 한 Soteria라는 프로그램이 있었는데 그 프로그램에서 급성 정신병 증상을 경험 한 사람들이 집에 입원하게됩니다. 예를 들어 산호세에는 10 명의 사람들이 살고있었습니다. 그들은 지역 사회에서 집중적 인 지원을받으며 정신병 적 증상을 안전하게 경험하고 그에 대해 이야기하고 돌볼 수있을뿐만 아니라 집을 운영 할 수있게됩니다. 대부분의 사람들은 약물 치료를받지 않았고, 매우 많은 사람들이 더 좋아졌습니다.

사실 그들은 유사한 상황에서 병원에 입원 한 사람들과 그 사람들을 비교했습니다. 매우 짧은 기간 동안, 처음 3 주간은 기본적으로 약물 치료와 동일한 회복 률을 보였으며 실제로 놀라운 결과를 보였습니다. 여기서 당신은 약물 치료를받지 않은 많은 사람들을 위해 단기간에 그리고 훨씬 더 장기간에 걸쳐 많은 일을 할 수있는 상당히 양심적 인 심리 사회적 개입이 있습니다.

따라서 오늘날 정신병의 초기 징후가있는 사람의 경우, 주요 에피소드가 있기 전에도 신경 이완제 치료를 시작해야합니다. [정신병 치료제가] 약물 치료없이 누가 회복했는지 알아내는 것은 불가능합니다. 그런 식으로 정신 약물 학적 접근법이 약물없이 회복했을 사람들을 예방하고 부당하게 해를 입히는 것이 분명합니다.

가장 근본적인 대안이되는 치료법은 심리 요법 인 매우 구식이라고 생각합니다. 나는이 상황을 겪는 모든 사람들이 그런 종류의 상태를 겪고있는 누군가를 위해 정신 요법을 제공하는 경험이있는 사람에 의해 대우 받아야한다고 말할 것입니다.

위기는 대개 가족의 맥락에서 발생하기 때문에 가족을 데리고 오는 방법이 있어야합니다. 예를 들어 스칸디나비아에서는 정신 건강 전문가 팀이 열린 대화로 불리는 접근 방식이 있습니다. 그 사람은 그 상황을상의하기 시작하며 가족과 자주 자주 만난다. 그들은 모두를 똑같이 대우하며 비밀도 없습니다. 그들은 별도로 통신하지 않습니다. 그것은 본질적으로 훌륭한 결과를 가져 오는 일정 기간 동안 열린 커뮤니케이션입니다.

정신 분열증의 진단에 도전

Stastny 박사 :

정신 분열증 환자가 정신을 잃고 정신을 잃을 때부터 시작하는 것이 흥미로울 것이라고 생각합니다. 모든 사람들에게 적당하지 않다고 생각하는 통합 장애와 같은 용어를 사용하기는하지만, 현상학을 실제로 관찰하기 시작하는 것, 사람들이 경험하고있는 것, 그들이 어떻게 그것에 관련되어 있는지, 얼마나 오래되었는지, 무엇이 진행되고 있는지, 그들은 어떤 종류의 특정 취약점이 존재한다고 생각합니다. 그런 다음 진단의 새로운 스키마를 제안 할 수 있습니다. 그런 일을하기 위해 정신과 의사들에게도 약간의 노력이 있지만 너무 오래 걸릴 것입니다. 나는 '정신 분열증'이라는 용어를 더 이상 사용하지 않겠다는 말을 시작한다고 생각합니다. '

지난 20 년 동안 일어난 주요 사건 중 하나는 과거와 현재의 환자, 진단받은 사람, 제도화 된 환자, 입원 한 환자 등 점점 더 많은 목소리로지지 해 왔습니다. 그들은 스스로를 생존자라고 부르고, 전 환자라고 부르고, 스스로를 소비자라고 부른다. 나는 이것이 언론에서도 큰 영향을 미쳤다 고 생각한다.

우리가이 극도로 어려운시기를 경험 한 사람들로부터 더 많이 듣기 시작한 이래로, 우리의 시각은 변화하고 있습니다. 우리는 더 이상 가족으로부터 소식을 듣지 않습니다. "상황이 얼마나 끔찍한 지 내 아들이 얼마나 나쁘게 보이는지보십시오." 회복 된 사람들, 회복기에있는 사람들, 시스템에 기본적으로 도전하고있는 사람들, 대안을 제시하는 사람들로부터 듣습니다. 정신 분열병으로 진단받은 많은 사람들은 심리 치료사 또는 정신과 의사로 밝혀졌습니다.

정신 분열병 진단에 관한 추가 정보

일부 정신과 의사가 정신 분열증 진단에 도전하고있는 방법에 대해 더 알고 싶다면 정신 분열증 관한 의 전체 웹 캐스트를 듣고 Peter Stastny 박사가 청중으로부터 질문에 답하는 방법을 들어보십시오.

정신 분열증을 볼 수있는 다른 방법에 대한 더 자세한 정보는 HealthTalk 자료를 참고하십시오 :

이 섹션은 HealthTalk의 편집 직원이 독점적으로 제작하여 제작했습니다. © 2009 EverydayHealth.com; 판권 소유.

정신 분열증은 '정신병의 기타'입니까?
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